Psoriasis (psoriasis en plaques)

Présentation de la maladie

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, dans laquelle les cellules de l'épiderme montent plus rapidement à la surface à cause d’une prolifération cellulaire bénigne mais incontrôlée. Cela entraîne l’apparition de plaques squameuses de taille variable, de forme argentée. Sous ces squames, appelées aussi « plaques », la peau est rouge et inflammée. La maladie peut avoir une évolution chronique ou être marquée par des poussées intermittentes.

Ces poussées sont souvent déclenchées par des facteurs tels que le stress physique ou psychologique, les infections ou les modifications hormonales.

Traitement du psoriasis

Le psoriasis n’est pas guérissable, mais il peut être bien contrôlé. Les traitements peuvent être locaux (topiques) via des crèmes, gels ou pommades, ou systémiques sous forme de comprimés ou d’injections.

Traitement médicamenteux

Pour les formes légères à modérées, les zones touchées sont traitées localement (thérapie d’induction) avec :

• Glucocorticoïdes

• Inhibiteurs de la calcineurine (Tacrolimus, Pimécrolimus)

• Dithranol

• Tazarotène (rétinoïde)

• Dérivés de la vitamine D

Pour les formes sévères (plus de 10 % de la surface corporelle), un traitement systémique est ajouté avec :

• Ciclosporine A (inhibiteur de la calcineurine)

• Esters de l'acide fumarique

• Méthotrexate (MTX)

• Psoralènes (dans le cadre de la PUVA-thérapie)

• Acitrétine (rétinoïde)

• Biothérapies (Adalimumab, Infliximab, Étanercept, Ustekinumab)

Explications sur les substances actives

• Glucocorticoïdes réduisent l’inflammation psoriasique et suppriment le système immunitaire. Leur usage prolongé peut provoquer divers effets secondaires (troubles métaboliques, rétention d’eau, fonte musculaire, acné). Ils sont donc utilisés à fortes doses uniquement en début de traitement.

• Inhibiteurs de la calcineurine, tels que Tacrolimus et Pimécrolimus, sont efficaces pour les lésions au visage et zones génitales. La Ciclosporine A est utilisée pour les formes sévères en cas d’échec des traitements classiques, bien qu’elle comporte des effets secondaires (atteintes hépatiques, rénales, digestives).

• Dithranol freine la prolifération cellulaire et l’inflammation. Souvent combiné avec de l’urée ou de l’acide salicylique pour en renforcer l’efficacité.

• Rétinoïdes : Tazarotène (formes modérées) et Acitrétine (formes sévères) régulent la division cellulaire. Acitrétine est réservée aux cas graves en raison de ses effets secondaires.

• Vitamine D : Le Calcipotriol et le Tacalcitol sont appliqués localement pour réduire l’inflammation.

• Esters de l’acide fumarique : Agissent systématiquement sur l’inflammation cutanée dans les formes sévères.

• Méthotrexate (MTX) : Utilisé également en cancérologie, il empêche la division cellulaire et est efficace dans les formes modérées à sévères.

• Biothérapies : Utilisées en cas d’échec des traitements classiques, elles ciblent les processus inflammatoires et sont bien tolérées.

Mesures complémentaires

Des traitements complémentaires comme les bains salés (apaisants) ou la thérapie par les poissons (qui retirent les squames) peuvent être associés.
La photothérapie UVA freine les inflammations. Elle est souvent associée à des psoralènes, qui rendent la peau plus sensible à la lumière (= PUVA-thérapie).